2018年2月1日掲載記事を上記追補して2019年11月5日に更新しました。, 抗インフルエンザ薬としては、ノイラミニダーゼ阻害作用を持つザナミビル(商品名　リレンザ)が2000年に、オセルタミビル(商品名　タミフル)が2001年に発売され、以降同様の作用機序を持つ薬剤が発売されています。 アナフィラキシーと薬剤

　　３２. 　　１３．消化器系薬剤の様々な副作用 A comparison of the effectiveness of zanamivir and oseltamivir for the treatment of influenza A and B. J Infect 2008; 56: 51-7.
　　１６．降圧剤の副作用の注意点 　そのほか、ウトウトした状態で暴れる（未就学児）、服用後に眠気、２４時間寝たまま （２０代女性）、意識障害、名前を呼んでも反応不良（５歳男子）などの中枢抑制状態の症例や、服用後の悪夢（２件）、手の痺れや手のふるえ（２件）、味覚 異常（１件）、物が小さく見える、斜めに見える、目がチカチカするなどの視覚異常（２件）、頭痛（１件）、不眠（１件）などの報告がありました。, ほかにも嘔吐や吐き気など消化器系の副作用が１３件報告されており、中枢神経系(脳圧亢進など)による症状の可能性も否定できません。

Clin Infect Dis 2010; 51: 1167-75. 58）Sugaya N, Ohashi Y. Long-acting neuraminidase inhibitor laninamivir octanoate （CS-8958） versus oseltamivir as treatment for children with influenza virus infection. PLoS Med 2010; 7 （11）: e1000362
服用９日後：病院に救急搬送。ＰＴ＝83.8秒、ＩＮＲ＝8.06、ＡＰＴＴ＝88.3秒、尿沈渣赤血球≧100／ＨＦ。血清アルブミン値2.5ｇ／dLと低値。肝機能、腎機能には問題なし。ミノサイクリン中止。ビタミンＫ110mg×２を静脈内投与。 Clin Infect Di. 　厚生労働省は、ホームページのＱ＆Ａなどでタミフルとの因果関係は否定的としていますが、医薬ビジランスセンター代表の浜六郎氏は、「これらの事象はタミフルによる中枢抑制作用の発現に基づく副作用の疑いが強い」として、動物実験の結果や国内症例の疫学的調査にもとづいた考察を発表し、警鐘を鳴らしています。 　今回、ペラミビル施行後に死亡した症例が２例報告されました。 Ⅰ. 19）Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, Monto AS. 2018年に、バロキサビルマルボキシル（商品名：ゾフルーザ）が「1回のみの服用で良い等」革新的新薬として「先駆け審査指定」で抗インフルエンザ剤として承認されました。65歳以上の高齢者とハイリスクの基礎疾患を有する患者への投与の問題の指摘や凝固能異常、出血などの副作用報告が寄せられています。 　2019年6月にイナビル吸入懸濁用160mgセットが発売となりました。臨床試験において、プラセボ群に比して、インフルエンザ罹病期間の短縮が報告されています60）。, 1）日本感染症学会新型インフルエンザ対策委員会. ★添付文書の「重要な基本的注意」に記載 　　２８．糖尿病用薬剤の副作用　その１ Oseltamivir for influenza in adults and children: systematic review of clinical study reports and summary of regulatory comments. 0.1%以上で嘔吐、 Antiviral Res 2019; Jun 25. doi: 10.1016/j.antiviral.2019.104545. 7）日本感染症学会新型インフルエンザ対策委員会. 國島広之は日本ベクトン・ディッキンソン（株）より研究費を受けている。 当日、朝に37度台の微熱があり、仕事を欠勤。アセトアミノフェン400mgを服用。その後、熱は38.7度になり、近医に受診。その時の熱は39.3度であった。インフルエンザAと診断され、バロキサビルマルボキシル処方され、薬局にて薬を受け取り帰宅後2錠内服した。夜間就寝中、腹痛が有り起きてしまい、トイレにて改善。その時点で、熱36.8度まで下がる。1日後　朝から平熱。 9種類あるノイラミニダーゼの亜型がいくつかPDBに登録されています。別の亜型の事例を見つけることができますか？ 阻害剤（inhibitor）が結合したノイラミニダーゼが多数PDBに登録されています。阻害剤とシアル酸との類似点と相違点が分かりますか？ イナビルのノイラミニダーゼ阻害薬は 青木洋介は塩野義製薬（株）、MSD（株）から奨学（奨励）寄付金を受けている。 　イナビル吸入用粉末剤20mg（一般名:ラニナミビルオクタン酸エステル水和物）は、日本で開発された長時間作用型ノイラミニダーゼ阻害剤です。 同効薬のリレンザ（ザナミビル）が１日２回５日間吸入する必要があるのに対し、本剤は一度の吸入で治療が完結することから、リレンザに代わって使用量が増 えています。 この遺伝子が人の細胞の中でコピーされて増えていくのですが、増え始めに必要なのがキャップエンドヌクレアーゼ（ステップ2）というものです。 Baloxavir marboxil in Japanese patients with seasonal influenza: Dose response and virus type/subtype outcomes from a randomized phase 2 study. 　消化器症状についてはインフルエンザ症状の悪化とも考えられますが、発疹・口内炎は継続服用中に悪化傾向が見られたとのことです。タミフルが、インフルエンザ治療の必須薬剤でないことを考えれば、副作用症状に気づいた時点で服用中止すべきでしょう。 錠剤. 抗がん剤の副作用 10）Rodriguez A, Diaz E, Martin-Loches I, Canadell L, Díaz JJ, Figueira JC, et al. 　低年齢小児のB型インフルエンザでは、オセルタミビルの効果が減少したことが報告されています46,47）。一方、10歳前後の小児では、オセルタミビルとザナミビルの効果について、H1N1, H3N2, B型で有意差は見られませんでした48）。 Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents.

　バロキサビルマルボキシルは、［重要な基本的注意］の項に「出血があらわれることがあるので、患者及びその家族に以下を説明すること。 　　２０．潰瘍性大腸炎治療薬の副作用 　厚生労働省の「医薬品等安全情報No.202」でも同剤の副作用報告があり、肺炎と精神神経症状の副作用が、重大な副作用として追記されています。メーカー への副作用報告数は100例以上になっているとのことです。７月には予防投与の適応が通りました。処方･服薬指導ではいっそうの配慮を心がけましょう。, タミフルの異常行動については2007年に死亡症例が報告され、緊急安全性情報が発出されていますが、その3年前に悪夢などの報告が当モニターにも寄せられていました。低体温もタミフルの中枢神経系への移行を示唆するものです。, 副作用モニター情報〈231〉　タミフルによる重篤な副作用～幻覚の発現に注意を～ 40）Kitano M, Yamamoto A, Noshi A, Kawai M, Yoshida R, Sato A, et al. 　その一方で、臨床例から検出されたウイルスでアミノ酸変異が認められ、バロキサビル低感受性株が報告されるようになりました33）（バロキサビルについては、耐性の基準がまだ定まっておらず、本提言では「低感受性」と表記します）。また、バロキサビルの投与を受けていない患者からも、低感受性ウイルスが検出されており、ヒト－ヒト間で伝播している可能性が示されています34,35）。 　吸入直後、首をうなだれて突然意識を消失、名前を呼んでも反応なし。背中をたたくと反応し意識が戻ったが、顔面蒼白、冷や汗をみとめ、ろれつも回っていなかった。血圧90／60、脈拍80、補液投与にて２時間後には血圧120／64、意識も完全に回復した。 （民医連新聞　第1453号　2009年6月1日）, ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 25）Lee N, Leo YS, Cao B, Chan PK, Kyaw WM, Uyeki TM, et al. Antimicrob Agents Chemother 2011; 55: 5267-76. 　近年、使用が簡便なワンバッグ製剤（希釈済みのバッグ製剤で、そのまま点滴可能）が増えています。しかし、必ずしも１バッグ＝１人分ではありません。ペラミビルのように腎機能による調節幅が大きい薬剤で、プライマリケアで汎用される可能性の高い薬剤の場合は、採用には特に注意が必要です。事業所によって は、バイアル製剤のみ採用し、処方の際はクレアチニンクリアランスによる用量調節基準が表示されるようにしています。 0.5%で悪心（吐き気）、 静脈注射. 抗インフルエンザ薬としてはノイラミニダーゼ阻害薬としてタミフル、リレンザ、イナビルなどがあります。m2タンパク阻害薬としてはアマンタジン、rnaポリメラーゼ阻害薬としてt-705（開発中）があります。 抗インフルエンザ薬の作用機序 Eur Respir J 2015; 45: 1642-52. 高めておくことが大切です。, また、発症や感染の拡大、 Duration of fever and other symptoms after the inhalation of laninamivir octanoate hydrate in the 2016/17 Japanese influenza season; comparison with the 2011/12 to 2015/16 seasons. 　　２９．糖尿病用薬剤の副作用　その２ 2)投与数日後にもあらわれることがあること。」が追記されている。（2019年3月1日） 　オルタセミビルの異常行動については、緊急安全性情報発出後「インフルエンザそのものの病態ではないか」「異常行動を起こした患者とオルタセミビル服用の有無は関連しない」などの意見が出され、添付文書の10才代の禁忌取り消しも議論されましたが、民医連としては当モニターに集積された症例をもとに、禁忌記載の継続を訴えメーカー交渉を行いました。 Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 2575-82. この離れていく際に必要なのがノイラミニダーゼ（ステップ4）というものです。 Influenza antiviral medications: summary for clinician. 39）Checkmahomed L, M'hamdi Z, Carbonneau J, Venable MC, Baz M, Abed Y, et al. 31）厚生労働省.


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